您现在位于: 主页 > 下载窗口 > 研究生入学考试 >

研究生入学考试

重磅进展:钟南山团队NEJM发表慢阻肺治疗的新发现

发布时间:2017-09-11 12:44:19 作者: 武汉口腔医院

9月7日,《新英格兰医学杂志》发表钟南山教学团队的论着《噻托溴铵治疗早期慢性阻塞性肺疾病》(Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease)。

被疏忽的早期慢阻肺临床研究

慢阻肺寰球建议(GOLD)2017提出慢阻肺的治疗目标包含短期目标(改善症状、运动耐力和生活质量)和长期目标(延缓疾病进展速率、减少急性加重频率、降低病死率),目前的慢阻肺治疗药物临床实验较少关注GOLD 1级或CAT评分<10分的患者,即使少数对其关注的研究也仅是进行事后分析。一直以来,早期慢阻肺存在被疏忽的现象。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的诊断和治疗前移,是未来慢阻肺防控的冲破。

寻找慢阻肺防控的打破口

由广州呼吸疾病研究所钟南山教授团队2017年9月7日发表在《新英格兰医学杂志》的文章,研究了噻托溴铵治疗早期慢阻肺的临床疗效与平安性。这是在中国进行的一项多中心、随机、双盲的安慰剂对比试验,共纳入841例GOLD 1级(轻度)或GOLD 2级(中度)的慢阻肺患者。

388例噻托溴铵组患者和383例安慰剂组患者纳入全剖析集,整个研究期间,噻托溴铵组患者的FEV1显明高于安慰剂组患者。相比之下,应用支气管扩大剂后,噻托溴铵组FEV1的年均下降量显著低于安慰剂组。与此同时,噻托溴铵可以减轻慢阻肺患者急性加重次数、改良生活质量,这与国内外其它研究成果一致。

噻托溴铵缓解早期COPD肺功能下降

在个体化治疗计划的选择中,早期慢阻肺患者即便不涌现症状,肺功能下降速率也会很快,因此在治疗过程中仍需关注患者的肺功能气流受限严重水平。

目前为止,尚无明白有效的药物可以延缓肺功能的下降速率。对于慢阻肺治疗的基石药物LAMA噻托溴铵,不同临床研究由于研究设计及样本量不同,发现噻托溴铵对于肺功能下降速率的影响存在差异。有研究报道,噻托溴铵能够延缓GOLD 2级慢阻肺患者肺功能下降速率,但与抚慰剂相比仅有6 ml/年的差别,不拥有临床意义。

本研究入选的患者是来自于社区筛查的慢阻肺患者,I级占40%,其中70%患者CAT评分<10。这些患者很少产生急性加重,较少应用药物治疗。在24个月的治疗中,噻托溴铵相对于安慰剂治疗GOLD 1级和 GOLD 2级慢阻肺患者,进步了患者的FEV1,下降了使用支气管扩张剂后患者FEV1的下降速率。

目前,噻托溴铵早期干涉是否可能影响慢阻肺的长期病程有待进一步研究。

起源:医师报

友情链接: